Unha verruga é unha neoplasia benigna causada pola infección polo virus do papiloma humano. A patoloxía maniféstase en forma de nódulos ou compactacións que sobresaen sobre a superficie da pel. Na maioría dos casos, as verrugas teñen forma redonda, tenden a estenderse, poden crecer e cambiar de forma e, se danan mecánicamente, fanse dolorosas e sangran. Se os tumores non se tratan adecuadamente, poden deixar cicatrices na pel ou converterse en tumores malignos. As verrugas poden aparecer a calquera idade, pero son máis comúns nos nenos.
Clasificación das verrugas
O aspecto e a localización das verrugas adoita depender do tipo de VPH que provocou a aparición dos tumores da pel. En función diso, distínguense os seguintes tipos de verrugas:
Ordinario (simple, vulgar).
Detectado en preto do 70% dos casos. Localízanse máis comúnmente no dorso da man, os dedos e as palmas das mans, pero poden ocorrer en calquera parte do corpo, especialmente onde ocorren a miúdo traumas. Ás veces aparecen nas membranas mucosas. Na maioría dos casos son causadas por unha infección polo VPH tipo 27.
Plano (ou xuvenil).
Atópase nun 4% dos pacientes con esta patoloxía. Adoitan aparecer na pel e máis frecuentemente na cara, nas mans ou ao longo dos arañazos. Pode afectar as membranas mucosas (incluíndo o recto), o glande e o cérvix. Adoitan ocorrer entre os 10 e os 25 anos de idade. A súa aparición adoita ser causada polos tipos de VPH 10, 28 ou 49, pero ás veces está provocada por outras cepas (tipos 26-29 ou 41).
Palmoplantar.
Detectado nun 34% dos casos. Aparecen na superficie das palmas das mans ou das plantas cando se infectan cos tipos 1-4 do virus do papiloma. Máis común - en persoas novas ou maiores. Cando varios elementos se fusionan ao mesmo tempo, forman verrugas de mosaico.
Periungual.
Pertencen á variedade común, pero sempre están situados preto das placas das uñas. Na maioría dos casos, xorden polo costume de morder as uñas ou a pel que as rodea.
Verrugas de fíos.
Atópanse na pel do pescozo, as pálpebras, as axilas e as ingles. Ocorre con máis frecuencia en persoas maiores.
Spitz (condilomas xenitais).
Atópanse máis habitualmente en persoas sexualmente activas; Prodúcense nos nenos cando son infectados pola súa nai. Localízanse nos xenitais, na ingle, na zona perianal e ás veces na uretra. Nos nenos poden aparecer nos pregamentos nasolabiais. Son causados por tipos de VPH (6 e 11, ás veces 13, 16, 18, 31, 33, 35), que son particularmente perigosos en canto ao desenvolvemento do cancro dos órganos xenitais femininos e masculinos.
Todos os tipos de verrugas poden aparecer únicas ou múltiples. Máis a miúdo veñen en varias versións.
Cal é a diferenza entre unha verruga e un papiloma?
Estes tumores son causados polo VPH pero teñen algunhas diferenzas. As verrugas moitas veces non teñen un talo, senón que teñen bordos máis afiados e, na maioría dos casos, unha superficie rugosa. Os papilomas sempre teñen un talo, a superficie é grumosa e os bordos están rasgados. Nalgúns casos, só a análise de PCR para determinar o ADN do virus ou unha biopsia poden axudar a distinguir estas dúas neoplasias.
Etioloxía das verrugas e vías de infección
As causas das verrugas sempre están asociadas á infección da pel ou das mucosas co virus do papiloma humano. Hai máis de 100 especies coñecidas deste virus, algunhas das cales son oncoxénicas. Por este motivo, ás veces é necesario a tipificación do ADN do VPH para identificar as causas das verrugas.
Unha descrición das vías de infección por VPH axudarache a comprender por que aparecen as verrugas. A infección prodúcese polo contacto cunha persoa ou animal enfermo. As patoloxías poden ser provocadas por contacto directo ou a través de obxectos de uso xeral: xoguetes, roupa, zapatos, etc. Algúns tipos de VPH transmítense por vía sexual, durante o parto dunha nai enferma a un fillo, ou verticalmente dunha muller embarazada a un feto. Despois da infección, a autoinfección (autoinoculación) tamén pode ocorrer a través de rascarse, morder as uñas, afeitarse, descamarse ou outros procedementos que causan microdanos na pel.
O VPH entra no corpo por danos na pel e nas mucosas. Varios factores poden contribuír á infección:
- traumatismos cutáneos frecuentes;
- visitar saunas, piscinas e estudos de fitness;
- Inmunosupresión: especialmente no VIH ou despois do transplante de órganos;
- patoloxías dermatolóxicas: dermatite atópica, eczema, etc.;
- traballo en plantas de corte de carne e peixe;
- Usar zapatos incómodos e transpirables.
O período de incubación despois dunha infección por VPH é de 1,5-5 meses. Nalgúns casos, as verrugas poden aparecer máis tarde. Os desencadenantes da súa aparición son normalmente o estrés, a inmunidade reducida debido ao desequilibrio hormonal e as enfermidades agudas ou crónicas.
Manifestacións clínicas das verrugas
Unha descrición das súas manifestacións externas axudarache a comprender o que é unha verruga. Os síntomas das verrugas son variados e dependen do tipo.
Verrugas comúns (simples, vulgares).
Os signos das verrugas e a súa localización poden ser diferentes. Normalmente son múltiples e parecen nódulos redondos e densos con límites claros. O seu tamaño pode variar entre 2 e 10 mm. Nalgúns casos únense. A superficie das verrugas simples adoita ser áspera. A cor pode coincidir co ton natural da pel ou ter un ton amarelento, gris claro, marrón e rosado.
Entre varias verrugas simples, adoita destacar unha de maior tamaño. Adóitase denominar a "nai" porque unha vez que se elimina, o resto pode desaparecer por si só.
As verrugas simples non causan dor. Non obstante, cando se atopan en áreas propensas a feridas, poden causar dor moderada ou molestias.
Verrugas planas (ou xuvenís).
Este tipo de verrugas parecen pequenas manchas que sobresaen lixeiramente por riba da superficie da pel. As formacións son de cor carne ou de cor marrón.
As verrugas planas adoitan aparecer nunha zona específica da pel. Pode haber de varias a 200 formacións no lugar de acumulación. Non causan dor e adoitan percibirse como un defecto estético.
Verrugas palmoplantares
A aparencia destas verrugas aseméllase moito a callos densos. Semellan manchas de pel morta nos pés ou nas palmas das mans. Normalmente hai unha mancha escura no medio.
As verrugas especialmente densas poden causar dor ao camiñar, estar de pé nun lugar ou agarrar firmemente un obxecto coa man. Ás veces os pacientes compárao cun "clavo nunha bota". As sensacións dolorosas prodúcense porque a verruga crece cara a dentro e, cando se presiona, exerce presión sobre as terminacións nerviosas.
Inicialmente, o paciente só pode ter un bulto. Co paso do tempo, aparecen nas proximidades as verrugas fillas, que se funden e forman focos de hiperqueratose en mosaico.
Verrugas periungueais
Trátase dun tipo de verrugas comúns que se caracterizan pola súa localización e menor tamaño. As formacións a miúdo sitúanse preto das placas das uñas, pero nalgúns casos tamén debaixo da unha. A medida que medran, causan molestias e dor. Pode provocar a deformación da placa ungueal.
Verrugas de fíos
Estas verrugas poden aparecer en calquera parte do corpo e tenden a estenderse (especialmente se están feridas). Teñen unha forma alongada e semellan crecementos de fentos. Ás veces, os crecementos pican. O tamaño dunha formación raramente supera os 5 mm. A cor das verrugas en forma de fío pode variar de cor carne a marrón.
Verrugas xenitais (verrugas xenitais)
Estas formacións parecen un bulto ou un grupo de bultos na zona xenital. As verrugas xenitais poden ser grandes ou pequenas e ter unha superficie lisa ou de coliflor ou creba de galo.
A cor das verrugas xenitais é de cor carne ou rosa. Adoitan fundirse. Cando danan mecánicamente, vólvense vermellos e sangran. As verrugas xenitais xeralmente non causan ningún síntoma, pero nalgúns pacientes van acompañadas de comezón e ardor.
Nas mulleres, as verrugas xenitais atópanse máis frecuentemente na pel do perineo, da vulva, das paredes vaxinais ou do cérvix. Nos homes - baixo o prepucio, no suco coronal ou no eixe do pene, na zona da uretra. Practicar o sexo anal aumenta a probabilidade de que se desenvolvan verrugas xenitais na zona do ano e do recto. Durante o sexo oral ou cando un neno pasa pola canle de parto dunha nai infectada, a nasofarinxe pode verse afectada.
Un tipo de verruga xenital é o condiloma xigante de Buschke-Levenshtein. Parece un gran conglomerado de verrugas xenitais que crece rapidamente, se cubre de células queratinizadas e macera. A descarga cun cheiro desagradable acumúlase nos seus sucos. Nalgúns casos, o rápido crecemento do condiloma leva á destrución dos tecidos dos órganos xenitais e á formación de úlceras e fístulas. Este tipo de condiloma é propenso a recorrencias frecuentes. Se a malignidade ocorre despois de 2-12 anos, desenvólvese carcinoma de células escamosas da pel ou dos xenitais externos.
Características das verrugas nos nenos
Segundo as estatísticas, as verrugas ocorren en preto do 10% dos nenos. Os verdadeiros indicadores son difíciles de detectar, xa que nalgúns casos estas formacións resólvense espontáneamente ou son eliminadas por automedicación. A maior incidencia dáse no grupo de idade de 12-17 anos. As verrugas planas, periungueais ou palmoplantares son máis frecuentes en nenos e as verrugas xenitais son menos comúns.
As verrugas puntiagudas pódense atopar no 30% dos recentemente nados cuxas nais están infectadas con certos tipos de VPH. O risco de desenvolver verrugas xenitais tamén aumenta cando a actividade sexual comeza na adolescencia.
Complicacións das verrugas
Todos os tipos de verrugas percíbense como un defecto cosmético e poden causar fortes experiencias psicoemocionais. As neoplasias na cara ou outras partes do corpo que non están ocultas baixo a roupa son particularmente difíciles de detectar.
O dano mecánico e a infección das verrugas poden causar dor, sangrado e supuración. A eliminación incorrecta das verrugas pode producir cicatrices notables.
A consecuencia máis perigosa das verrugas causadas polo VPH é o risco de que se transformen nun tumor maligno. As cepas do papilomavirus 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 e 6 considéranse as máis oncoxénicas. Infectanse a través do sexo vaxinal, oral ou anal. Se o curso é desfavorable, a infección leva ao desenvolvemento de cancro de cérvix, vaxina, xenitais externos en mulleres e homes, recto e orofarinxe.
Diagnóstico de verrugas
Se aparecen verrugas, debes consultar a un dermatólogo. Un exame e unha dermatoscopia adoitan ser suficientes para facer un diagnóstico. Nalgúns casos difíciles, recoméndase ao paciente someterse a unha proba de PCR para determinar o tipo de VPH por ADN, incluíndo a proba Digene, un raspado da mucosa vaxinal ou uretral.
Para excluír a malignidade do tumor, pódese prescribir unha biopsia, seguida dunha análise histolóxica e consulta cun oncólogo. En caso de verrugas xenitais, é obrigatoria a consulta cun xinecólogo, urólogo ou proctólogo. O alcance do exame sempre depende do caso clínico.
Para excluír erros, realízase un diagnóstico diferencial de verrugas con papilomas, fibromas, corno cutáneo, tuberculose verrugosa, queratose seborreica, liquen plano e carcinoma de células escamosas da pel.
Tratamento das verrugas
Unha análise de todas as características dun caso clínico axuda ao médico a comprender como eliminar as verrugas da forma máis eficaz posible. Recoméndase a todos os pacientes que usen roupa (ou zapatos) cómodos e eviten traumatismos nas áreas da pel afectadas ata que remate o tratamento.
O tratamento das verrugas pódese realizar mediante métodos conservadores, cirúrxicos e combinados. Para eliminar os tumores localmente, úsanse irritantes externos, que se aplican segundo patróns específicos e teñen un efecto corrosivo. Os ungüentos antivirais úsanse como suplemento. Ademais, para mellorar a inmunidade e aumentar a eficacia do tratamento das verrugas, o paciente pode recibir complexos multivitamínicos, inmunomoduladores e adaptógenos.
Os métodos médicos tradicionais contra as verrugas raramente son efectivos. Ademais, adoitan ser inseguros e provocan unha propagación aínda maior das manifestacións do VPH ou a aparición de cicatrices e cicatrices.
Se a terapia local é ineficaz ou inadecuada, recoméndase ao paciente que consulte a un cirurxián para seleccionar unha técnica cirúrxica para eliminar as verrugas.
Formas de eliminar as verrugas
Existen varios métodos cirúrxicos mínimamente invasivos e clásicos para eliminar as verrugas:
- criodestrución;
- electrocoagulación;
- escisión cun bisturí;
- eliminación con láser;
- Cirurxía de ondas de radio.
A elección da tecnoloxía é sempre individual. Por exemplo, os métodos que son mínimamente perigosos en canto á aparición de cicatrices e pigmentación úsanse con máis frecuencia na cara.
O tratamento cirúrxico compleméntase coa terapia local. Para evitar recaídas, ao paciente pódese receitar inmunomoduladores e medicamentos antivirais.
Prevención de verrugas
Para evitar a aparición de verrugas, debes:
- previr traumas cutáneos;
- Incluso para feridas leves, use un antiséptico e cubra a superficie da ferida cunha venda ou xeso;
- respectar as normas de hixiene persoal;
- Use zapatos de goma individuais cando visite baños, saunas ou piscinas.
- Use só instrumentos estériles ou individuais para manicura e pedicura.
- fortalecer o sistema inmunitario.
Vacinación
Para previr as perigosas consecuencias da infección polo virus do papiloma humano, cuxas manifestacións inclúen verrugas, a OMS recomenda a vacinación obrigatoria contra o VPH para todas as nenas de 9 a 14 anos. A conveniencia do seu uso en nenos e homes, persoas de 14 a 25 anos, 25 a 45 anos ou máis é discutida cun médico.
Para previr a infección por tipos de VPH oncoxénicos, utilízanse vacinas, cuxa selección depende do caso clínico.
Consellos e trucos
Coidado cos mitos e conceptos erróneos perigosos:
- As verrugas desaparecen por si soas e non volven: aínda que unha verruga desaparece por si mesma, non hai garantía de que non volva.
- Unha verruga pódese eliminar con remedios populares: non sempre é posible eliminar un crecemento antiestético e o VPH e as cicatrices non se eliminan con tales métodos.
- Despois da eliminación das verrugas, as cicatrices sempre quedan: o uso de técnicas modernas axuda a eliminar as verrugas sen cicatrices e pigmentación.